2017普通内科主治医师基础知识考试大纲 最新完整版

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发热

一般描述：  

发热是指病理性的体温升高， 或自觉发热为主的症状。 发热是人体对致病因子的一种全身反应， 为临床极常见症状， 一般说来， 产热与散热就在体温中枢的调节下， 使体温维持在37℃上下， 每一天体温差不超过1℃。 任意一个原因引起的产热>散热， 则将引起体温升高， 称之为发热。

中医认为此病为外感六淫、疫毒之邪， 或因情志、劳倦所伤等所致诸种疾病， 尤其是各种传染病、时行病， 疮疡类疾病， 内脏瘅[热]病类疾病等均或导致发热。

中医学以往一般分为外感发热与内伤发热两大类。 临床对以发热为主症的病种尚不能够确定时， 可以能够发热待查作为初步诊断， 并来进行辩证论治。

症状描述：  

许多发热疾病具有特殊的热型（体温曲线)， 有助于鉴别诊断。 但可受治疗反应影响， 因此只在未经治疗的典型病例才有意义。

★ 稽留热（体温持续于39℃－40℃达数天或数周之久， 24小时内体温波动不超过1℃ )。 可见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等急性传染病极期。

★ 弛张热（24小时内体温波动达2℃或更多)。 可见于结核病、脓毒 症、风湿热、局灶性化脓性感染、渗出胸膜炎等。

★ 双峰热（体温曲线在24小时内有两次高热波峰)。 可见于黑热病、恶性疟、大肠杆菌或绿脓杆菌脓毒症等。

★ 间歇热（体温突然上升达39℃上面， 往往伴有恶寒或寒战， 经数小时后又下降至正常， 大汗淋漓， 经1天或数天反复发作)。 是间日疟或三日疟的特点。

★ 波状热（体温在数天内慢慢的上升到高峰， 之后逐渐下降至正常或微热状态， 不久又再发， 呈波浪起伏)。 可见布鲁芪菌病、恶性淋巴瘤、周期热等。

★ 再发热（又称回归热， 高热期与无热期各持续若干天周期性互相交替)。 见于回归热、鼠咬热热等。

★ 双相热（第一次热程持续数天， 然后经一至数天的解热， 又发生第二次热程， 持续数天后而完全解热)。 多见于病毒感染， 如脊髓灰质炎、麻疹、病毒性肝炎等。

8.不规则热（发热持续时间不定， 变动无规律)。 可见于流感、支气管炎肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎等。

寒战：以某些细菌感染和疟疾最为常见， 如脓毒症、大叶性肺炎、急性肾盂炎、钩端螺旋体病、间日或三日疟。

面容：特殊的面容提示了各种疾病的诊断有可能。 如伤寒病人的表情淡漠， 流行性出血热的醉酒面貌。 面色苍白见于白血病、恶性网状细胞病等， 再障等。 伴有面部蝶形红斑的发热可能是系统system性红斑狼疮。

皮疹：皮疹可见于发疹性传染病、变态反应性疾病、血液病、结缔组织疾病等。

淋巴结：在发热病人应仔细检查包括肱骨上踝及耳后、腋窝淋巴结。 局限性淋巴结肿胀常提示局部急性炎症病变。 急性发疹性发热病人伴耳后及枕后淋巴结肿大强烈提示为风疹。 坚实而肿大的淋巴结往往是部转移所致。 全身淋巴结肿大伴周期性发热是何杰金芪病的表现， 伴有不规则发热应想到传染性单核细胞增多症、结核病、恶性网状细胞病、系统性红斑狼疮、弓型体病、艾滋病等。

诊断要点：  

一般而言， 当腋下、口腔、直肠内温度超过37℃、37.3℃、37.6℃， 一昼夜体温

波动在1℃或患者自觉身体发热， 均可称为发热。

定时检测体温， 明确热势、热型。 血、大便、小便常规可作为普通检查。 并据具体病例有选

择、有目的地进行生化等实验室检查， 以资诊断和鉴别。

辨外感发热与内伤发热：

★ 外感发热一般起病较急， 初起常伴恶寒。 应提醒一定要注意起病季节， 当地传染病的流行情况， 有无接触史等。

★ 内伤发热一般起病徐缓， 病程较长， 或有反复发作史。 其起病一般不伴恶寒， 但觉发热， 或虽感畏冷但得衣被可减。 发热多表现为低热， 通常伴有手足心热、头晕、神倦、自汗、盗汗、脉弱等症。 但在某些生理情况下， 如妇女在排卵期、妊娠期体温可稍高。 饮食、司法激动、剧烈运动、突然进入高温环境， 均可使 体温稍高， 并无临床意义， 应予以识别。

实验室检查： 

血象：应包括白细胞计数、中性粒细胞的核左移与中毒变化、嗜酸性粒细胞计数、单核细胞

计数、淋巴细胞计数、病原体检查。

★ 尿常规。

★ 大便常规。

★ 各种体液的培养及药敏实验。 除血培养及药敏外， 按要求还应进行尿、粪、骨髓、脑脊液及浆膜腔穿刺液培养及药敏实验。 尿培养时就一定要有细菌计数。 ★ 如疑有传染病应做穿刺液检查。

★ 组织病理检查（包括活体组织检查)。 X线检查、MR、CT 、腹部及妇科B超检查、超声检查、超声心动图等检查。

疾病辨析：  

根据记录热势进行诊断， 如：

★ 不规则发热可见于感冒、三痹。

★ 1天内体温波动达3－4℃或以上， 其低点可降至37℃以下者， 常见于流注、肾瘅、痨病病情恶化、疟疾等。

★ 1天内体温波动在1℃以上， 体温不降至正常者， 常见于时行感冒、肺热病、心瘅、温毒发斑、疟疾重症。

★ 持续高热， 1日内体温波动在1℃以内者， 常见于湿温极期、暑温等。

★ 热退数日后再度发热(双峰热)， 伴肌肉疼痛、萎软者， 常见于软脚瘟。

结合伴随症、病史等进行诊断， 如：

★ 伴头痛、昏迷、惊厥、呕吐、颈项强直、克氏征和布氏征阳性者， 应考虑春温、暑温、脑痨、中暑、颅脑痈等。

★ 伴咳嗽、胸痛、咯痰者， 多见于肺热病、暴咳、肺痈、悬饮等。 伴心悸者， 可为心瘅。

★ 伴腹痛或并有腹部包块者， 应考虑肝痈、肝热病、胆瘅、肠痈等。

★ 伴寒战者， 见于肺痈、流注、胆瘅、肾瘅、春温、稻瘟病、疟疾等。

★ 伴黄疸者， 常见于肝热病、肝瘟、稻瘟病等。

★ 伴脊核肿大， 可见于风疹、沙虱病、丝虫病、稻瘟病、鼠疫等。

★ 伴有斑疹者， 常见于湿温、温毒发斑、流注、疫斑热、沙虱病、蓄血病等。

★ 小儿伴皮疹者， 应考虑麻疹、风疹、水痘、烂喉丹痧等。

★ 伴脾脏肿大， 见于流注、湿温、疟疾、蛊虫病等。

★ 伴肋椎角疼痛及尿频、脓尿、血尿者， 提示肾瘅、肾著急性发作、肾痈、热淋等可能。

★ 伴局部焮红肿痛者， 常为疮疖痈疽类疾病。

★ 小儿夏季发热， 口渴尿少者， 可能为夏季热；成人夏季发热， 起于高热下劳作等者， 多为中暑、伤暑；夏季低热、倦怠嗜卧者， 多为疰夏。

★ 发热伴脊核、肝、脾肿大者， 应考虑恶核、血癌等。

★ 伴关节、肌肉酸痛、面颊部有蝶形红斑者， 多属蝶疮流注。

★ 多食易饥、消瘦多汗者， 应考虑瘿气的可能。

★ 低热伴盗汗、咳嗽等症者， 有可能为痨病。

★ 急起发热伴面色青灰、脉细数、血压下降或测不出等脱病症状者， 应考虑肺热病重症、春温、疫毒痢、流注、疫斑热等。

★ 妇女产褥期出现发热， 称为产后发热。

★ 岁以上， 长期低热， 或持续高热， 伴贫血、血沉增快而无其他原因可查者， 应警惕癌病之可能。

★ 发热伴脊核、肝、脾肿大者， 应考虑恶核、血癌等。

★ 伴关节、肌肉酸痛、面颊部有蝶形红斑汗者， 应考虑瘿气的可能。

★ 低热伴盗汗、咳嗽等症者， 有可能为痨病。

★ 急起发热伴面色青灰、脉细数、血压下降或测不出春温、疫毒痢、流注、疫斑热等。

★ 妇女产褥期出现发热， 称为产后发热。

★ 岁以上， 长期低热， 或持续高热， 伴贫血、血沉增快而无其他原因可查者， 应警惕癌病之可能。

★ 发热伴脊核、肝、脾肿大者， 应考虑恶核、血癌等。

★ 伴关节、肌肉酸痛、面颊部有蝶形红斑者， 多属蝶疮流注。

★ 多食易饥、消瘦多汗者， 应考虑瘿气的可能。

★ 低热伴盗汗、咳嗽等症者， 有可能为痨病。

★ 急起发热伴面色青灰、脉细数、血压下降或测不出春温、疫毒痢、流注、疫斑热等。

★ 妇女产褥期出现发热， 称为产后发热。

★ 岁以上， 长期低热， 或持续高热， 伴贫血、血沉增快而无其他原因可查者， 应警惕癌病之可能。

★ 发热伴脊核、肝、脾肿大者， 应考虑恶核、血癌等。

★ 伴关节、肌肉酸痛、面颊部有蝶形红斑者， 多属蝶疮流注。

★ 多食易饥、消瘦多汗者， 应考虑瘿气的可能。

★ 低热伴盗汗、咳嗽等症者， 有可能为痨病。

★ 急起发热伴面色青灰、脉细数、血压下降或测不出春温、疫毒痢、流注、