终于向“抗生素”开刀了!明年起大部分医院门诊不许打吊针!

2015/11/21

 

抗生素被滥用的情况近年广受关注。近日,江苏省出台新规,要求到2016年底前,除儿童医院,全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。

460家大医院停止抗生素输液

规定要求, 2016年7月1日起,江苏省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物;到2016年底前,江苏省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液。

据国家卫计委统计公报,截至2014年底,江苏省共有三级医疗机构141个,二级医疗机构332个,一级医疗机构653个。除十余个儿童医院,最终不能门诊输液的医院将达到460个左右。终于向“抗生素”开刀了!明年起大部分医院门诊不许打吊针!_arp联盟

中国抗生素人均用量是美国10倍

数据显示,我国是抗生素使用大国,中国抗生素人均年销售量达到了138克,是美国的10倍。分析认为,滥用抗生素是医疗费用过快增长的原因之一,大医院全面取消门诊输液实质上切断了医疗机构“大输液”的财路。

为何要禁止门诊输液?

“能吃药不打针,能打针不输液”这是世界卫生组织确定的合理用药原则,然而因为受到一些错误观念的影响,很多人不论大病小病,都要求输液治疗。还有就是许多中老年人青睐的“万金油”——中药注射剂,也是近年来滥用的药物之一。

门诊输液,尤其是抗生素的滥用,容易增加耐药细菌的产生,最后无药可用。注射液中的不溶性微粒进入血液循环,极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。

因此,静脉输液是公认的最危险的给药方式。

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为什么儿童医院门诊输液不禁止?

业内专家称,可能是考虑到患儿的特殊,才保留了儿童医院可以门诊输液。儿童的体质以及免疫力不如成年人,病情发展迅速。一个感冒往往可能迅速转为肺炎,在门诊保留输液,有一定的合理性。

注意!这些疾病不需要输液!

● 内 科

1  上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎

2  急性气管支气管炎,体温38℃以下

3  支气管扩张无急性炎症者

4  支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期

5  肺结核(播散型肺结核除外)

6  间质性肺疾病无明显呼吸窘迫

7  慢性阻塞性肺疾病缓解期

8  无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹

9  高血压亚急症


 

10 慢性浅表性胃炎

11 无水、电解质紊乱的非感染性腹泻

12 单纯幽门螺旋杆菌感染

13 轻度结肠炎

14 无并发症的消化性溃疡

15 具有明确病因的轻度肝功能损害

16 多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病

17 急性膀胱炎

18 无合并症的自发性气胸

19 单纯的房早、室早


 

20 无急性并发症的内分泌代谢疾病

21 无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛

22 癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)

23 无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)

24 无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿


 

解读:细菌引发炎症,抗生素才有用


 

  专家表示,出现炎症的刺激因素有4大类:生物的(细菌、病毒、寄生虫)因素,物理的,化学的以及免疫过度的因素。


 

  带“炎”的病中只有由细菌引起的那些,用敏感的抗生素才会有效。像感冒、腮腺炎等都是由病毒引起的,使用抗生素起不到效果。由物理、化学因素的刺激所致的炎症,比如咽炎,有时是讲话过多、麻辣烫饮食等引起的,一般也不需要使用抗生素。


 

● 外 科

1  体表肿块切除术后

2  轻症体表感染(无发热,血象正常)

3  轻度软组织挫伤

4  小型体表清创术后

5  浅静脉炎

6  老年性骨关节炎

7  非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症

8  闭合性非手术治疗的四肢骨折

9  慢性劳损性疾病


 

10 慢性膀胱炎

11 慢性前列腺炎

12 前列腺增生

13 无合并症的肾结石

14 精囊炎

15 急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者

16 急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎

17 急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎

18 急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎


 

解读:外科是抗生素的重灾区


 

  据报道称,外科科室成为抗生素的重灾区,有数据显示,我国住院患者抗生素的使用率达到了97%。南京市中医院副院长、肛肠外科专家樊志敏介绍,对于体表一些小肿块的切除,如果患者的身体状况,及体表没有出现明显的红肿热痛及体表感染(如无发热,血象正常),术后是可以不用输液的。


 

  当然,从外科手术的角度,也要辩证地看待输液,“比如一些人本身抗感染能力较弱,可能仍然需要合理使用抗生素。”


 

● 妇 科

1 慢性盆腔炎

2 慢性子宫颈炎

3 无症状的子宫肌瘤

4 前庭大腺囊肿

5 阴道炎、外阴炎

6 原发性痛经

7 不合并贫血月经不调


 

解读:抗生素可能破坏“微生态”


 

  “慢性盆腔炎,慢性子宫颈炎,治疗上的确不需要使用抗生素。”南京市妇幼保健院妇科主任吴江平说,只有急性炎症发作,才需要抗生素,而且必须是医院根据细菌培养和药敏试验选用药物。另外,即便是需要用药,口服和打针就够了。


 

  吴江平还表示,在一些小诊所和不规范的医疗机构,阴道炎等妇科炎症,滥用抗生素比较普遍。女性阴道内部环境同时寄存着多种菌群,菌群之间相互抑制,从而维持内环境酸碱度平衡,保持健康。一旦体内摄入过量抗生素,就会破坏阴道的微生态环境。如,当乳酸杆菌活性被抑制,外来致病菌就会大肆繁殖,反而会导致阴道炎症的产生。


 

● 儿 科

1 上呼吸道感染:病程3天以内,体温38℃以下,精神状态好。

2 儿腹泻病:轻度脱水可以口服补液者。

3 毛细支气管炎:轻度喘息者。

4 手足口病或疱疹性咽峡炎:无发热、精神状态好,血象不高者。


 

解读:抗生素有时会帮倒忙


 

  在我国,儿科是抗生素滥用的重灾区。据2009年对北京、上海、广州、武汉、重庆5家医院儿科门诊病人的调查,抗生素的使用量是同期国外儿科的2倍到8倍。在这份清单上,儿科也有几种情况不需要输液:如上呼吸道感染,小儿腹泻病,毛细支气管炎,手足口病或疱疹性咽峡炎。


 

  解放军八一医院儿科主任廖东幸表示,这几种疾病,严格说,的确都可以不用抗生素。小儿如果是单纯的上呼吸道感染,发热低于38℃,孩子精神状态也不错,家长也就不需担心。另外,马上到了秋天,“轮状病毒”也活跃。秋季腹泻和感冒一样,是自限性的疾病,用抗生素反而是会导致肠道菌群的失调。


 

  毛细支气管炎,虽然病中也带着一个“炎”字,但它主要是由呼吸道合胞病毒感染所导致的,不需要使用抗菌药物。这种疾病的临床症状像肺炎,但以“喘憋”为主,此病80%发生在1岁以内,多数是6个月以下的小宝宝。现在医院可以做呼吸道分泌物的抗原检测,很快就明确是否是病毒感染。


 

  但是专家也坦言,“儿科疾病的一大特点就是,病情的进展很快,对于一些混合感染的小宝宝,有的时候医生也会让患儿输液,主要是是怕其发展为肺炎,这也是本着为患者负责的态度,希望家长理解。”

备受关注的抗生素滥用终于开始整顿了!为此举点赞!

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